فرم گزارش دهی سوانح و حوادث کالای خطرناک

نوع رخداد (Type of Occurrence) ^*

شرکت حمل کننده (Operator) ^*

تاریخ و زمان رخداد به وقت محلی (Date and Local time of Occurrence) ^*

تاریخ پرواز (Flight Date) ^*

شماره پرواز (Flight No) ^*

فرودگاه مبدأ (Departure Airport) ^*

فرودگاه مقصد (Destination Airport) ^*

نوع هواپیما (Aircraft Type) ^*

علامت ثبت هواپیما (Aircraft Registration) ^*

محل رخداد (Location of Occurrence) ^*

مبدا کالا (Origin of the Goods) ^*

شماره ID یا UN (صورت مشخص بودن) ^*

کلاس/شاخه (در صورت مشخص بودن) (Class / Division (when known)) ^*

خطر(ات) ثانویه (Subsidiary risk(s)) ^*

گروه بسته بندی (Packing Group) ^*

طبقه بندی (فقط کلاس 7) (Category (Class 7 only)) ^*

نوع بسته بندی (Type of packaging) ^*

مشخصه بسته بندی/علامت گذاری (Packing specification marking) ^*

تعداد بسته ها (No of packages) ^*

وزن یا شاخص حمل (در صورت کاربرد) (Quantity (or transport index, if applicable)) ^*

شماره بارنامه (Reference No of Airway Bill) ^*

شماره کیسه پستی ، تگ جامه دان و یا شماره بلیط مسافر (Reference No of courier pouch, baggage tag, or passenger ticket) ^*

نام شخص گزارش دهنده (Name of person making report) ^*

عنوان شخص گزارش دهنده (Title of person making report) ^*

شماره تلفن (Telephone No) ^*

کد شرکت/واحد (Company/dept, Code) ^*

ایمیل ^*

مرجع گزارش (Reporter Ref) ^*

نشانی (Address) ^*

نام واقعی کالا (شامل نام فنی) (Proper shipping name (including the technical name)) ^*

نام و آدرس فرستنده، نماینده ، مسافر و غیره (Name and address of shipper, agent, passenger, etc.) ^*

سایر اطلاعات مرتبط (شامل علل مشکوک، هرگونه اقدام صورت گرفته) (Other relevant information (including suspected cause, any action taken)) ^*

شرح رخداد شامل جزییات صدمات، جراحات، خسارات و غیره (Description of the occurrence, including details of injury, damage, etc. (if necessary continue on the next page )) ^*

کد امنیتی

توجه:
1. هر نوع رخداد یا رویداد مربوط به کالای خطرناک باید گزارش شود. صرفنظر از اینکه کالای خطرناک در بار، پست و یا جامه دان مسافر باشد.
2. سانحه مربوط به کالای خطرناک رخدادی است که وابسته و مرتبط با حمل کالای خطرناک می باشد که ممکن است منجر به مرگ و یا زخمی شدن افراد شدد و یا آسیب جدی به اموال و یا محیط زیست وارد می کند. منظور از جراحت جدی، جراحتی است که : آ( نیاز به بستری شدن فرد در بیمارستان برای مدتی بیش از 48 ساعت از زمان شروع جراحت باشد. ب( منجر به شکستگی هر یک از استخوان ها گدردد ببجدز شکستگی جزئی انگشتان دست ، انگشتان پا و یا بینی(. پ( باعث ایجاد بریدگی هایی شود که منجر به خونریزی شدید و یا صدمه به عصب ، عضدت و تانددون ها شود. ت( منجر به جراحت وارد به هریک از اندام های داخلی بدن گردد. ث( سوختگی های درجه 2 و 3 و یا هر نوع سوختگی که بیش از 5% از سطح بددن را در بر گیرد. ج( قرار گرفتن در معرض مواد عفونی و یا تشعشعا مضر. سانحه کالای خطرناک همچنین ممکن است یک سانحه هوایی باشدکه در آن از روش های اجرایی معمول برای گزارش سوانح هوایی باید پیروی نمود.
3. حادثه کالای خطرناک، رخدادی است متفاو با سانحه کالای خطرناک، در ارتباط با حمل و نقل هوایی کالای خطرناک که خارج از هواپیما نیز ممکن اسدت ر دهد که منجر به جراحت به فرد، خسار به اموال، آتش سوزی، شکستگی، نشت مایعا و تشعشع می گردد یا شواهدی مبنی بر صحت بسته بنددی بده دسدت نیاید. همچنین هرگونه رخدادی مرتبط با حمل و نقل کالای خطرناک که ایمنی هواپیما و سرنشینانش را بطور جدی به خطر می اندازد، نیز منشا ایجاد حادثده کالای خطرناک تلقی می گردد.
4. همچنین این فرم برای زمانی مورد استفاد قرار می گیرد که کالای خطرناک موجود در بار اظهار نشد و یا به درستی اظهار نشد و یدا هنگدامی کده جامده دان مسافر شامل کالای خطرناکی باشد که مسافر مجاز به حمل آن به درون هواپیما نیست.
5. گزارش مقدماتی می بایست ظرف مد 72 ساعت از زمان وقوع ، ارسال گردد مگر اینکه شرایط خاصی مانع از ارسدال آن گدردد . ایدن گدزارش را مدی تدوان بدا استفاد از ایمیل، تلفن و یا فکس ارسال نمود. درصور نیاز گزارش تکمیلی که حاوی اطتعاتی است که در گزارش مقدماتی درج نشدد مدی بایسدت در اسدرع وقت ارسال گردد. در صورتی که گزارش بصور شفاهی تهیه شد گزارش کتبی می بایست در اسرع وقت تهیه و ارسال گردد.
6. گزار تکمیلی می بایست به مقام صتحیت دار ارسال گردد .
7. کپی تمام مستندا مربوطه می بایست ضمیمه گزارش گردد.
8. در صور ایمن بودن، تمامی کالاهای خطرناک، بسته بندی ها و مدارک و .... مرتبط با رخداد می بایست تا زمان تکمیل گزارش مقدماتی نگهداری شوند.
9. الزاما و دستورالعمل ها از منطقه ای به منطقه دیگر متفاو است ، پیشنهاد می گردد به منظور شفاف سازی دستورالعمل های دقیقی که در زمدان حادثده یدا سانحه کالای خطرناک باید اجرا شود با مقام صتحیت دار محلی تماس گرفته شود .